自然流产的发病原因复杂,涉及因素广,主要将其发病机制归纳为:遗传因素、生殖道异常、内分泌紊乱、感染因素和不明原因等,而作为男性受孕的精子在发生过程中精子细胞核由圆形变为长形,精子核高度浓缩,形成长形精子细胞,并进入附睾后进一步成熟,形成成熟的精子,而精核蛋白是成熟精子的主要蛋白,精子核的形态异常是精子形态畸形的主要类型之一,当精子畸形率高,提示精核蛋白有转化障碍,可能引起胚胎发育异常,导致自然流产或畸形儿。
1. 禁欲时间48小时~7天,一般3~5天为宜。2. 精液检查时间:周一至周五全天(除掉午休时间),周六的上午,上午8:00-11:00,下午14:30-16:30。3. 最好取精前在家洗净龟头,在取精前洗净双手并擦干,避免洗手液及水弄脏取精杯,避免把异物掉入取精杯内(衣物棉纤维、阴毛等)。4. 取精前最好先解尿,排空膀胱。5. 取精前最好1周身体无明显不适,无特殊药物服用史及存在不良的生活方式等。6. 取精最好采用手淫方式,如有取精困难,请提前告知义务人员。7. 在家留取精液者避免使用性交中断法,也不要自行使用避孕套留取精液,在精液运送中要保持20℃~40℃,避免剧烈晃动,最好30分钟内送检。8. 采集精液尽量采集完整,避免精液漏到取精杯外。9. 精液常规2小时后在门诊1号楼12楼的7或11房间拿取报告。10. 在进行精子畸形率检查、生精细胞学检查、精浆抗精子抗体(MAR)、精子活率检查、精液白细胞检查、精浆生化(果糖、中性a-糖苷酶、酸性磷酸酶)等检测项目5天后出具报告。10.如有疑问生殖医学科男科实验室(1号楼12楼)或男性科门诊(1号楼12楼)就诊咨询。 最后祝夫妇早日实现生儿育女的梦想!愿天下男女俱欢颜!
分类检 查 项 目说 明价格医保常规检查精液常规2~7天不排精,最好3~5天80否精子畸形率检查要求同上130否精子活率检查要求同上55否精浆抗精子抗体(MAR)要求同上75否精液白细胞感染学检查要求同上60否前列腺常规要求同上10是血常规采血无需空腹18是ABO及Rh血型及抗体采血无需空腹30是遗传学外周血染色体采血无需空腹403是Y染色体微缺失采血无需空腹120是地中海贫血基因检查采血无需空腹400否TORCH弓形虫IgM采血无需空腹35是巨细胞病毒IgM采血无需空腹40是单纯疱疹病毒IgM采血无需空腹35是风疹病毒IgM采血无需空腹35是精浆生化检查精浆果糖测定2~7天不排精,最好3~5天5否精浆柠檬酸测定2~7天不排精,最好3~5天75否精浆α-糖苷酶测定2~7天不排精,最好3~5天175否生精细胞无精子症生精细胞学检查2~7天不排精,最好3~5天130否性传播疾病梅毒采血无需空腹25是艾滋病抗体检测采血无需空腹67.5是支原体检测 采取尿道分泌物100是衣原体检测 采取尿道分泌物45是淋球菌培养检测 采取尿道分泌物100否真菌检测 采取尿道分泌物5是分泌物细菌培养 采取尿道分泌物80否体检项目乙肝两对半采血无需空腹40是丙肝抗体检查采血无需空腹25是肝功能采血需空腹41是肾功能采血需空腹62是血脂检查采血需空腹42是影像学胸部透视无特殊要求6是生殖系统彩超无特殊要求120是心电图检查无特殊要求25是 说明:此男性检查项目单仅供参考,一切均以实际为准。
<摘自中国男科学杂志> 抗精子抗体检测指征以及临床处理 戴继灿 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科, 男科对于育龄期夫妇而言, 一旦抗精子抗体在体内出现, 就可能影响到他们的生育。抗精子抗体影响生育的主要途径有以下几个方面抗精子抗体尤其是抗体可以与精子结合, 导致精子的凝集, 凝集的精子活动受到影响, 不能与卵子结合抗精子抗体可以与精子的尾部发生反应, 影响精子的运动抗精子抗体的段与宫颈勃液糖蛋白结合, 干扰精子穿过排卵期宫颈乳液, 性交后试验中观察到的精子“ 摇摆运动” 即为此种机制在多核中性粒细胞和巨噬细胞的表面存在抗精子抗体的段受体, 它们结合后可以激活补体系统, 从而破坏精子的膜结构和导致精子的活动丧失抗精子抗体与精子头部结合后可以干扰精卵结合, 阻止精子穿透卵细胞, 大分子的抗体作用更为明显, 如和。抗精子抗体影响生育的路径是多方面的, 而临床医生如何判断患者是否需要进行抗精子抗体检测这里提供一些临床上的现象, 也就是我们对患者进行抗精子抗体检测的指征精液分析显示精子出现凝集现象、精子不活动或者精子形态异常增加怀疑梗阻引起精子计数下降或者无精子时, 抗精子抗体检测有助于诊断不明原因的不育性交后、内从宫颈勃液中出现不动或摇摆运动的精子, 尤其是性交后内出现上述现象, 更应该引起注意输精管结扎后复通的患者配偶因为生育问题打算进行侵入性检查者准备进行体外授精的患者, 此时, 抗精子抗体检测有助于治疗方案的选择。对于存在抗精子抗体阳性的患者而言, 治疗可以选择类固醇激素药物, 如强的松或甲基强的松, 其机理为抑制新的抗体产生和促进已经产生的抗体退变, 治疗的成功率存在个体差异, 主要与抗体降解速度和类固醇激素的代谢速度有关。一般而言, 类固醇激素使用周后, 抗体可降低到最低水平, 但也有研究者认为类固醇激素可以降低顶体酶的活性, 影响精卵结合能力, 并且也有类固醇激素治疗抗精子抗体阳性患者后出现无菌性股骨头坏死的文献报道, 这些潜在的副作用也为药物治疗带来隐患。除药物治疗外, 还可以选择以下辅助生殖技术进行治疗宫腔内人工授精如果精液中并不是所有的精子表面都包被抗体, 可以通过进行治疗, 可以使更多的精子避开宫颈豁液对运动的干扰到达子宫, 其治疗的成功率与精子表面被抗精子抗体包被比例即抗精子抗体的滴度有关体外授精可以使精子完全避开女性生殖道内免疫因素的千扰, 在体外直接与精子结合, 治疗成功率高于, 它适合女方血清或和宫颈豁液中存在抗精子抗体, 或精液精子中与抗精子抗体结合比例小于的患者卵胞浆内单精子注射该技术尽管费用很高, 但它是用于解决抗精子抗体导致生育问题最有效的方法, 它可以绕开各种环境中抗精子抗体的不良影响。尽管抗精子抗体影响生育, 但是它并不能完全消除自然生育的可能性, 有一部分抗精子抗体阳性的患者仍然可以自然受孕。
·综述· 精子形态与精子功能关系研究进展 王瑞雪 综述; 刘睿智 审校 (吉林大学基础医学院细胞生物学教研室, 吉林省生殖医学研究所, 吉林长春130021)摘要: 回顾近年来精子形态方面的相关文献,阐明精子形态分析在男性生育力评价中的重要价值。分析了精子形态分析技术的现状,阐述了各种精子功能试验与精子形态的关系。尽管精子形态分析技术尚待完善,但基于精子功能与精子形态间的密切关系,以及精子形态分析在辅助生殖领域中体现出的巨大预测价值,显示出精子形态分析的重要地位。关键词: 精子形态; 男性不育; 辅助生殖中图分类号: R321. 1; R698 + . 2 文献标识码: A 文章编号: 100923591 (2007) 0420348204①Upda te of the Rela tion sh ip Between Sperm Morphology and Sperm FunctionWANG Rui2xue, L IU Rui2zhiDepartm ent of Cell B iology, School of B asicM edical Science, J ilin University /J ilin Provincial Institute of Reproduc2tiveM ed icine, Changchun, J ilin 130021, ChinaCorrespondence to: L iu Rui2zhi, E2m ail: lrz420@126. comAbstract: This article reviews the recent literature on sperm morphology and attemp ts to illuminate the important value of sperm mor2phology for evaluatingman fertility, with a survey of the p resent status of sperm morphology analysis techniques and the relationship be2tween sperm morphology and sperm function tests. Sperm morphology analysis, although its techniques need to be further imp roved, isp roved of great value for its significant correlation with sperm function and as a p redictor in assisted rep roduction. N a tl J Androl,2007, 13 (4) : 3482351Key words: sperm morphology; male infertility; assisted rep roduction 人们对精子形态认识始于17 世纪, Anton vanleeuwenhoek第1次发现了人类和动物精液中存在大量精子。1916年, Cary第1个把精子畸形与男性生育力联系起来。随着染色技术的发展和畸形精子分类体系的形成,建立了精子形态学分析体系。研究认为精子形态分析在男性不育症的诊断和治疗中发挥重要的作用[ 1 ] 。尽管精子形态分析本身存在不足,如:染色方法不同,分析标准各异,以及技术人员的主观性,但是精子形态与精子功能的密切关系,以及精子形态分析在辅助生殖中的预测价值,均显示出精子形态分析在评价精子体内或体外受精( invitro fertilization, IVF)潜能中的重要地位。1 精子形态分析技术1. 1 精子涂片制备和染色方法 Gago等[ 2 ]研究表明,固定和染色方法对精子头部大小有显著影响。因此在涂片制备和染色过程中应将影响因素降到最低,操作中要选择适当涂片制备和染色技术。液化精液直接涂片是常采用的方法,也可洗涤后精子涂片,洗涤后精子涂片染色背景着色微弱,可提高计算机分析结果的准确性。已有研究表明这两种涂片制备方法可影响精子形态分析结果[ 3 ] 。目前,各实验室采用的染色方法有改良巴氏染色、Diff2quik染色、肖尔染色等。然而,每种染色方法都有其不足之处。Diff2quik染色可使涂片背景着色较深,同时也可增大精子头部。改良巴氏染色为WHO推荐方法,它可清晰染色精子各部,但是该方法耗时较长。因此,各实验室应根据自己的偏爱或是经验来选择适当的染色方法。资料显示, 约33. 5%的实验室采用改良巴氏染色法,约22. 9%的实验室采用Diff2quick染色法,约7. 6%的实验室采用SpermMac法,另外约7. 6%的实验室在形态分析过程中采用未经染色的涂片[ 4 ] 。Oral等[ 5 ]研究认为,未染色的精液涂片仅适用于分析形态正常精子。Menkveld等[ 3 ] 研究认为, 改良巴氏染色法和Diff2quik染色法间形态分析结果无显著差异, Diff2quik染色法更适用于计算机下形态分析。1. 2 精子形态分析标准 目前尚未有统一的精子形态分析标准。各实验室采用的标准主要有Elias2son (1971) 、World Health Organization (WHO; 1980,1987, 1992, 1999) 、Williams ( 1964) 、Tygerberg strictcriteria (Kruger, 1986, 1988; Menkveld, 1990) 、David( 1975 ) 、Freund ( 1966 ) 、Fredricsson ( 1979 ) 和Düsseldorf (1985 ) 。研究表明,分别约有40. 1%和36. 4%的实验室采用Tygerberg严格标准和WHO标准(1992) 。其他实验室采用的形态分析标准主要为David和Dusseldorf标准,这两个标准亦多局限于法国和德国。这两个标准未被普遍采用,可能是其过于复杂和耗时较长[ 4 ] 。不同的精子形态分析标准有不同的正常参考值。根据Tygerberg严格标准,精子形态正常参考值为14%。对于WHO标准,精子形态正常参考值随着WHO手册的不断修订而发生了显著的变化,从第1版的50%到第3版的30%。在第4版中未给出正常参考值,仅说明当正常形态精子率< 15%时体外受精率显著降低。目前,对于精子形态正常参考值的界定存在着较大的争论。这是因为不同的研究中所研究的生育和不育男性人群的差异,以及所采用的统计方法的不同。1. 3 精子形态分析方法 目前,人工方法是评价精子形态的主要方法,但是该方法分析精子形态时,存在主观性,且由于实验条件、检验技术水平及经验参差不齐等原因可导致不同实验室甚至同一实验室内部检测结果的误差。近年来随着计算机辅助精液分析(Computer2Assisted Semen Analyzers, CASA)在精子形态学分析中的应用,在一定程度上克服了人工方法分析精子形态的弱点。但是, CASA在精子形态分析中仍有问题尚待解决。其一, 技术人员需对CASA分析的精子形态进行校正,故分析精子形态时还不能完全去除分析者的主观性。其二,精子间染色的变化可导致不能精确地识别和分析,从而导致精子头部形态参数错误。另外,涂片的精子密度和不均一性可影响计算机分析精子的能力。最后,不同的染色方法也可能导致精子头部形态参数计算错误[ 6 ] 。2 精子形态与精子功能2. 1 精子形态与精子运动 纤维鞘是包绕轴丝和外周致密纤维的特殊细胞骨架结构,它决定精子鞭毛主段长短。纤维鞘可影响精子鞭毛弯曲程度、运动水平和鞭打形状。因此,纤维鞘异常可影响精子运动,导致精子活力降低,生育力下降。Rawe等[ 7 ]研究发现,严重弱精子症患者纤维鞘发育不良精子比例显著增高。这类精子光镜下表现为尾部形态异常,如尾部短、僵直、粗或不规则等。精子中段异常可导致精子非前向运动或不活动。Piasecka等[ 8 ]研究发现,弱精子症患者精液中, 50% ~70%的精子中段异常或显著增粗,偶见胞质小滴存在。精子在女性生殖道运行过程中,运动方式发生显著变化,呈现剧烈而活跃运动,称为超激活运动。它是精子获能的重要标志,也是精子穿透卵母细胞进而与其融合的重要前提。超激活运动机制尚未明晰,但已有研究表明,精子超激活运动与精子形态密切相关。Green等[ 9 ]研究发现,超激活运动精子中头部形态正常精子和小顶体精子比例显著增高,而大头和圆头精子以及中段和尾部缺陷精子比例显著降低。2. 2 精子形态与精子2宫颈粘液穿透能力 宫颈粘液可限制形态异常精子的穿透。Katz等[ 10 ]研究表明,形态异常精子在宫颈粘液中泳动速度显著低于形态正常精子,但是两者在鞭打参数上无显著差异。与头部正常精子相比,头部异常精子可能会经受更大的来自宫颈粘液的阻力。2. 3 精子形态与顶体反应 顶体反应( acrosome re2action, AR)是受体介导的细胞胞吐过程,包括精子浆膜和顶体外膜融合、顶体酶释放。只有发生AR的精子才能穿过透明带。研究表明,精子形态与AR发生率有显著相关性。精子头部顶体大小可影响自发性AR发生。与小顶体精子相比,大顶体和正常顶体精子自发性AR 率增高[ 11 ] 。Liu 等[ 12 ]研究发第4期 王瑞雪等 精子形态与精子功能关系研究进展· 94·3现,透明带诱导AR与形态正常精子有显著正相关。形态正常精子≥15%时,透明带诱导AR发生率显著增高。顶体内含大量蛋白水解酶,在精子穿越透明带与卵母细胞融合过程中发挥重要作用。研究表明,顶体酶活性与形态正常精子率呈显著正相关。一些轻微形态异常的精子或轻度长形精子的顶体形态可以是正常的,但是根据形态学标准,它们常被归为形态异常。然而有研究认为,这类精子顶体酶活性可正常并在受精过程中起重要作用[ 13 ] 。2. 4 精子形态与精子2透明带结合 透明带对精子形态具有选择作用。只有形态正常精子才能与透明带结合。Liu等[ 14 ]研究发现,畸形精子症患者精子2透明带结合率显著降低。另有研究发现,精子形态与透明带结合精子数呈显著正相关。顶体形态分析的引入对研究精子功能与精子形态关系起了重要作用。研究表明,在精子2透明带结合中,精子拥有正常顶体形态比正常形态本身更为重要。形态正常精子与透明带结合比较紧;轻微异常和轻微/中等程度长形的精子只要顶体形态正常,也可与透明带结合,只是比正常稍微弱一点;严重畸形和长形精子不能与透明带结合。此外,研究中也发现,如果小卵形精子和梨形精子的顶体形态正常,它们仍可以成功地与透明带结合[ 15 ] 。无论是体内还是体外受精,均表明无顶体的圆头精子不能穿透透明带,使卵母细胞受精[ 16 ] 。3 精子形态与辅助生殖辅助生殖技术已成为男性不育症治疗的重要手段。大量研究显示精子形态分析结果可以为精子IVF能力提供有效预测信息。在对45对夫妇的前瞻性研究中, Kruger等[ 17 ]发现,严格形态正常精子率< 4%和形态学指数< 30%的患者卵母细胞受精率为7. 6% ,而严格形态正常精子率> 4%和形态学指数> 30%的患者卵母细胞受精率至少为63. 9%。Gunalp等[ 18 ]研究也表明,以5%作为精子形态临界值可以在IVF中起较好的预测作用。精子形态分析对宫腔内人工授精( intrauterine insemination, IU I)也有重要预测价值。当精子制备后形态正常精子率
白细胞精子症的研究进展 李 晶 综述; 刘睿智 审校 (吉林大学基础医学院细胞生物学教研室, 吉林长春130021)摘要: 白细胞精子症是男性不育的一个重要原因,目前对精液白细胞的分布、来源和作用尚完全不清楚。精液中增多的白细胞及其产物可对精子功能和精液质量产生影响,其中活性氧(ROS)的增加与男性不育关系密切。白细胞精子症的治疗和预防对改善精液质量有一定作用。关键词: 男性不育; 白细胞精子症; 活性氧中图分类号: R698 + . 2 文献标识码: A 文章编号: 100923591 (2006) 0820730204①Progresss in Leukocytosperm ia ResearchL I J ing, L IU Rui2zhiLaboratory of Cellular B iology, College of B asicM ed icine, J ilin University, Changchun, J ilin 130021, ChinaCorrespondence to: L IU Rui2zhi, E2m a il: lrz420@126. comAbstract: Leukocytospermia is a most common cause ofmale infertility, but the distribution, origin and role of leukocytes in semen are still controversial. Some reports on leukocytospermia have indicated its negative effects on semen parameters and even in vitro fertiliza2tion ( IVF). Recent literature hasmade it clear that themost deleterious effect of leukocytospermia is that the increased reactive oxygenspecies (ROS) may cause sperm damage, leading to significantly increased male infertility. The treatment and p revention of leukocyto2spermia have been p roven of help for imp roving semen parameters. N a tl J Androl, 2006, 12 (8) : 7302732, 736Key words: male infertility; leukocytospermia; reactive oxygen species 精液中细胞成分除精子外,还包括非精子细胞,如生精细胞、白细胞和生殖道上皮细胞等。精液白细胞数> 1 ×106 /ml为白细胞精子症。不育男性中白细胞精子症发生率为6. 8% ~32. 0%。现对白细胞精子症的研究进展作一综述。1 生殖道组织及精液中白细胞分布1. 1 白细胞分布 白细胞在男性生殖道组织中呈分区分布。正常生育男性睾丸间质及生精小管固有膜内可见大量单核/巨噬细胞,紧附在管壁外层及间质血管周围。睾丸中还存在极少量T细胞和B 细胞, T细胞分布于上皮及间质中,上皮内以T抑制/细胞毒(TS/C )细胞为主,间质和固有膜中以T辅助/诱导(TH / I )细胞为主,B细胞呈滤泡样聚集于间质中。附睾和输精管中淋巴细胞分布与其在睾丸中分布相似,即TS/C细胞主要位于上皮中, TH / I细胞主要位于间质和固有膜中。附睾和输精管上皮中还存在大量单核/巨噬细胞。精囊中也存在少量T细胞,主要是TS/C细胞,位于上皮。而前列腺中TH / I细胞趋向于管壁基膜分布, TH / I细胞及B细胞分布于间质。1. 2 白细胞分布的意义 精子是大分子抗原,抗原成分复杂。睾丸作为免疫豁免器官,具有分隔抗原物质的血2睾屏障和血2附睾屏障及其粘膜屏障,但血2附睾屏障较薄弱,精子能通过该屏障与机体免疫系统接触。正常男性生殖道中并不产生抗精子抗体(AsAb) ,限制抗体产生的机制还不清楚。目前认为,睾丸和附睾中巨噬细胞可通过吞噬作用消灭精子抗原从而限制抗体产生。分布于正常生育男性生殖道上皮及精液中的TS/C细胞,限制精子抗原的表达。当T细胞亚群分布发生变化,即TS/C细胞减少,而TS/C细胞增多时,AsAb产生增多。2 白细胞精子症患者精液白细胞来源白细胞精子症患者精液白细胞主要来自于不同类型感染,包括: ①非特异性感染,如细菌性或非细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎及精囊炎等。②非性传播性感染,如结核和腮腺炎引起的睾丸炎等。③性传播性感染,如淋病、衣原体、支原体感染等。感染或炎症发生后,精液中中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞增多。一些亚临床型生殖道感染的精液中也可检测到一定数目白细胞。然而,一些白细胞精子症患者精液细菌培养为阴性,这表明感染仅是白细胞精子症的原因之一。精液白细胞还有其他来源,自身免疫性睾丸炎患者的精液中白细胞增加[ 1 ] 。吸烟、吸食大麻、酗酒者精液白细胞也会增多。在血吸虫流行地区,白细胞精子症发生率和人群精液中淋巴细胞、嗜酸性粒细胞显著高于血吸虫非流行区[2 ]。单纯疱疹病毒(HSV)感染与白细胞精子症的发生有一定关系,但发生机制有待进一步研究[ 3 ] 。3 精液白细胞对精子功能的影响3. 1 精液白细胞 Tomlinson等[ 4 ]研究显示精液中白细胞增多或白细胞亚群分布变化并不影响精子质量,精液白细胞可通过吞噬作用清除畸形精子。Kiessling等[ 5 ]发现白细胞精子症者的正常形态精子增加。然而,新近研究得到不同结果。Arata de Bel2labarba等[ 6 ]的研究表明,精液白细胞增多导致精液量减少,精子密度、活力、受精能力降低。白细胞增加导致精子细胞染色质改变、精子DNA损伤、未成熟生精细胞和畸形精子数目增加[ 7 ] 。DNA损伤虽不影响体外受精率,但体外受精( IVF)或卵细胞胞质内单精子注射( ICSI)后怀孕率明显下降[ 8 ] 。Saleh等[ 9 ]研究显示白细胞精子症患者活性氧(ROS)产生率明显增高,精子运动能力降低。实验表明,精液白细胞与精子顶体损伤、胞质小滴、中段和尾段畸形及精子畸形指数( sperm deformity index, SD I)评分下降呈正相关[ 10 ] 。3. 2 精液白细胞产物 精液白细胞也可通过其产物对精子功能和精液质量产生影响。研究显示白细胞影响精子功能的主要机制是激活粒细胞和精子细胞释放大量ROS,导致精子顶体反应和卵细胞融合能力下降,DNA片段增加[ 11 ] 。白细胞产物白介素8( IL28 ) 、γ 干扰素(γ2IFN ) 和肿瘤坏死因子α( TNF2α)使精子运动能力降低, TNF2α启动细胞免疫,使精液中AsAb 产生增多,精液抗氧化能力降低[ 12 ] 。Maegawa等[ 13 ]证实精液中白细胞的主要作用是吞噬细菌和异物,但在AsAb存在的情况下,白细胞具有较强杀伤精子能力。白细胞含大量蛋白酶,如过氧化物酶、弹性蛋白酶和胶原酶等,这些酶在杀灭细菌的同时,也损伤精子,影响精液质量。4 ROS与男性不育精液中ROS主要来源于精子和白细胞。精子通过3种方式产生ROS: ①精子质膜NADPH (还原型辅酶Ⅱ) 2氧化酶体系[ 14 ] ; ②线粒体NADH (还原型辅酶Ⅰ)依赖的氧化还原酶体系,此体系是精子ROS的主要来源; ③122肉豆蔻酸盐2132乙酸盐2phor2bol2酯( PMA)诱导精子生成ROS[ 15 ] 。精液白细胞,特别是多形核白细胞和巨噬细胞受刺激后发生“呼吸爆发”,释放比未激活白细胞多100倍的ROS[ 16 ] 。ROS引起的脂质过氧化作用对精子产生多种损伤,如:膜脂质改变导致膜功能障碍和膜酶损伤;ROS对蛋白质和其他细胞成分的损伤;脂质过氧化产物特别是丙二醛(MDA)对细胞有毒性效应。ROS损伤线粒体内、外膜,使ATP生成减少,精子活力下降,前向性运动减弱。顶体膜损伤,导致顶体酶活性和顶体反应率降低,受孕率下降。ROS产生过多和抗氧化系统损伤引发氧化应激,使本身对ROS很敏感的DNA 碱基发生过氧化反应, 引起碱基修饰、DNA链断裂及染色质交联,从而加速生殖细胞凋亡,导致精子数量减少。白细胞精子症是引起男性不育的原因之一,而精液中ROS增加是白细胞引起不育的主要机制。精液中氧化应激和抗氧化反应与精子功能之间的关系见图1[ 17 ] 。5 精液白细胞检测及白细胞精子症的治疗和预防5. 1 精液白细胞的检测 WHO规定,当精液中白细胞数> 1 ×106 /ml,且以中性粒细胞为主时,即为白细胞精子症,但目前对这个诊断标准存在争议。近期研究发现,在ROS作用下,精液白细胞数< 1 ×106 /时,精子活动率和DNA 完整性明显降低,这提示WHO标准应重新评定[ 18 ] 。测精液白细胞的常用方法是经亮视野显微镜直接观察精液涂片。由于未成熟生精细胞也是圆形,不易与白细胞区分,故该方法准确性较低。经过Giemsa染色、Gram 染色和改良Papanicolaou 染色,白细胞和未成熟生精细胞也很难区分。活化白细胞可分泌弹性蛋白酶,弹性蛋白酶水平与精液中白细胞数目呈正相关,通过EL ISA法检测精液弹性蛋白酶水平可以检测白细胞数量。白细胞过氧化物酶染色技术能够准确检测精液中多形核白细胞数量,且操作简单,可重复,适用于临床。单克隆抗体技术以白细胞特异抗原存在为基础,可区分单核细胞、淋巴细胞和巨噬细胞,然而该方法操作复杂、试剂昂贵,只适合作研究工具及校正诊断标准。5. 2 白细胞精子症的治疗 由于白细胞精子症的病因并未完全明确,故对其治疗方法的研究仍在进行。精液细菌培养阳性的白细胞精子症患者,可用抗生素治疗。Skau等[ 19 ]进行了一项用广谱抗生素治疗白细胞精子症的研究,结果显示效果最好的广谱抗生素是强力霉素和甲氧苄啶联合使用磺胺甲基异唑,可以提高精液质量。生殖道感染应尽早治疗,配偶应同时治疗可以避免反复交叉感染。精液氧化应激状态(oxidative stress status, OSS)评估显示精液ROS过量时,抗氧化剂治疗有效。维生素C、维生素E、谷胱甘肽、辅酶Q10等对白细胞精子症起到有益的治疗作用[ 16 ] 。Oliva等[ 20 ]的研究显示酮替芬(Ketotifen)可有效改善精子运动能力和精子形态,为一种强效过敏介质阻释剂,能增加肥大细胞稳定性。此外,白细胞精子症精液可通过Percoll梯度离心优选出高质量精子,通过IVF可提高体外受精率和妊娠率。5. 3 白细胞精子症的预防 腮腺炎流行季节,儿童不宜频繁出入公共场所和流行区,应尽早使用抗病毒和提高免疫功能的药物。若患腮腺炎应隔离治疗,并采用有效治疗措施,避免向睾丸炎发展。注意个人卫生,避免不洁性行为,预防感染。泌尿生殖系统感染者,应进行相应检查,早期给予有效治疗,并避免夫妻间的交叉感染。改变不良的生活嗜好,戒烟戒酒,避免接触损害生育功能的物质如有害化学物质、某些重金属等,不要滥用影响睾丸发育和精子生成的药物,如抗癌药、激素类药及某些抗生素等。总之,随着基础和临床研究的深入,将阐明白细胞精子症的发生机制,也将建立明确的临床诊断标准。随着IVF和ICSI技术的完善,白细胞精子症将得到更好的治疗。参考文献[ 1 ] Menkveld R. 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<摘自中国优生与遗传学杂志> 精子形态分析在男性不育诊断中的应用价值刘 丽, 李 毅, 刘清华, 马 莹, 李烈明 (天津市第一中心医院妇产科, 300192)摘 要: 目的 探讨精子形态染色技术在男性不育诊断中的应用价值。方法 已生育健康男性精液标本20例(对照组) 、不孕组男性患者精液86例(A组) , 不良孕产史组男性患者精液标本65例(B组) , 精液经处理后涂片, 用WHO推荐的Diff - Quik快速染色方法对精子进行形态染色, 计数正常及异常形态精子, 并计算精子正常形态的百分率。结果 对照组精液标本中精子正常形态率为49163% , 不孕组精子正常形态率为19134% , 显著低于对照组, 两组相比有极显著性差异( P < 0101) 。不良孕产史组精液标本中精子正常形态率为42184%。与对照组相比有显著性差异( P < 0105) , 与不孕组相比有极显著性差异( P < 0101) 。结论 精子形态染色在临床男性不育的诊断中占有重要地位。在进行常规精液分析时, 增加形态学染色项目, 对男性不育患者的诊治有很大帮助, 有助于临床为不孕患者选择助孕方式, 为有不良孕产史夫妇查找病因, 作为临床诊治的依据。关键词: 精子形态; 男性不育; 不良孕产史中图分类号: R69812 文献标识码: B 文章编号: 1006 - 9534 (2007) 11 - 0103 - 02 在不孕症及有不良孕产史夫妇中男性因素占有很重要的地位。常规精液分析是评价男性生育力的主要实验室检查手段,但不能满足临床深入诊断的需要。近年来精子形态学分析是国际上越来越重视的检测方法。形态学染色对男性生育力的影响国内外报道甚少。本文对不孕夫妇中男性患者及有不良孕产史夫妇的男性患者进行精子形态学染色析,以探讨精子形态分析在男性不育诊断中的应用价值。资料与方法一、研究对象: 2005年3月至2006年12月在天津市第一中心医院妇产科不育门诊就诊夫妇的男性患者,年龄25~42岁,A组:不孕夫妇不明原因不孕或因男性因素不孕(排除无精子症、原发不孕者体检未发现明显睾丸、附睾及输精管异常) 86例。B组:有不良孕产史夫妇(习惯性流产、生畸形儿史、排除染色体异常)男性患者65例,另选择20例已生育的健康成年男性作为对照组。二、试剂:Diff - Quik精子快速染色试剂盒购自深圳华康生物医学工程有限公司。三、方法:精子形态学染色参照试剂盒说明书进行。四、计数方法:按WHO推荐的精子形态分类标准及计数标准,在1000倍油镜下系统地选择涂片上多个区域进行形态评估,观察不少于200个精子,并记录结果, (对精子头、尾缺陷混合记录) ,为提高计数准确性,同一份标本由两名实验室专业人员进行分析计数。 五、统计学方法采用SPSS12. 0软件进行统计学分析。分析结果均以
显然,这是一个父母们十分关心的问题。可以说,智力也是有一定遗传基础的。我们看到,父母智商较高的子女往往比较聪明,反之亦然。统计资料表明,双亲智力正常者,其子女73%的智力正常;若双亲为一个智力低下一个智力正常者,其子女64%的智力正常;双亲均为智力低下时,其子女只有28%的智力正常*双亲一个智力低下一个智力缺陷时,子女只有10%的智力正常;两个智力都有缺陷的父母,其子女只有4%的智力正常。这说明智力与遗传有着密切的联系.但是,如果您仅根据上述数字就认为“龙生龙,凤生风”,孩子的聪明或愚笨完全是爹妈给的,那就未免失之偏颇了。在我们周围不乏有这样的例子,有些父母虽然都是高级知识分于,而他们的子女甚至连户学都不能毕业;而有的父母文化程度都比较低,孩子却得到了高等学位。这是因为产生智力的温床是大脑,而大脑的生长发育又受遗传和环境两方面国家的调节控制。首先,只有那些先天遗传宗质较好的孩子,才有可能在后天的培养教育因素的影响下,获得较高的智力。而对那些先天素质较差,例如有遗传缺陷等问题的孩子,施行同样的教育手段则收效甚微。同样道理,对那些天赋很好的孩子,加不适时进行教育,为其创造良好的生长环境,那么其先天具有的优越条件将随着时光的流逝而消失殆尽。 此外,某些有害因素的刺激也会影肉胎儿的大脑发育,进而影响智力。比如孕妇在怀孕期间患了某些疾病,受到放射线的照射,以及吸烟、酗酒、服药不当、营养不良等。可见,对孩子的智力来说,遗传与环境因素关系密切,缺一不可。我们既不能片而夸大遗传的作用,忽视环境的因素,也不能不顾遗传的影响,一味追求环境出素。只有两者兼顾,相辅相成,才能“外因通过内因而起作用”,使孩子的智能潜力得到最为充分的发挥。
尊敬的夫妇:您们好!出生一个健康聪明活泼可爱的宝宝是您们的心愿,也是医务工作者的不断追求,大家知道一个新生命的诞生是父母双方遗传物质的重新组合,这就要求我们从源头做好优生检查工作,对于男性应该注意哪些方面才能保护好自己的“种子“呢?对此我们有如下建议:#保持心情愉快努力营造欢乐祥和的家庭气氛。#多吃绿色食品,如蔬菜和水果等。#多持有利于促进精子生成和提高精子活力的食品如:核桃、鹌鹑蛋、花粉类、坚果类食物、高蛋白食品等。#预计受孕前3个月,禁止接触放射线如X射线、CT、MR等。#少穿紧身三角短裤、应穿宽松的棉制品等。#少去高温环境如电焊现场、加工炉灶间、桑拿等。#不接触有毒有害的化工产品,如农药、杀虫剂等。#不随便私自用药。#戒烟限酒,可少量饮用品质较好葡萄酒。#避免食用腌制的食品、芹菜、高碳酸饮料等。#可以少量服用维生素E和C以及富含锌硒等有益于精子的药物。#建立科学规律的性生活,如安排在妻子月经干净后第一周内2次同房,第二周内3次同房。同房女方后不要立即起床应平躺2个小时左右。最后祝您们成功!联系地址: 厦门市妇幼保健院 男性科 电话:0592-2663764 厦门市镇海路10号 1号楼12楼7号房间(E-mail:shayanwei@sina.com.cn
你知道吗?不少药物可能是导致男性性功能障碍的罪魁祸首。请看它们的黑名单: 1.一般药物:可卡因(止咳药)、西咪替丁,别名:甲氯咪胍、泰胃美(治胃溃疡药)、吗啡(止痛药)。 2.镇静药:安宁、利眠宁、安定、巴比妥、安眠酮、溴剂等。 3.降血压药:利血平、心得安、肼苯哒嗪、可乐亭、哌唑嗪、美多心安、a-甲基多巴、溴化六烃季胺、美加明等,其他如强心剂、洋地黄、萝芙木生物碱等。 4.利尿药:安体舒通、速尿、利尿酸,氯噻嗪类利尿剂。 5.精神病用药:冬眠灵(氯丙嗪)、丙咪嗪、甲硫哒嗪、阿米替林、碳酸锂、氟奋乃静、酚喹嗪、单胺氧化酶抑制剂。 6.激素类:男性使用雌性激素,可导致阳萎、射精障碍。 7.其他:知母、黄柏能降低性神经兴奋。 以上这些药物,可能会影响性功能。有些药长期大量服用会导致阳萎、射精减少。药物引起的性功能改变,通常在及时停药后性功能可恢复。不过真的有病了,该用药的时候还是要用,只是用药要慎重,最好在医师指导下进行。